病院・クリニックのかかり方

身体のどこから超音波をあてるかによって、経腹・経腟・経会陰超音波検査があります。また、データの取り扱い方式により、超音波断層像検査と三次元超音波検査に分類されます。

超音波断層像検査は、主として腟腔や会陰部からスキャンし、二次元画像上で膀胱・尿道や骨盤底の支持組織の状態をチェックします。

今では静止画だけでなく、咳払いやいきみを負荷したり骨盤底筋を収縮したりしてショートムービーを撮像し、尿もれや排尿障害に関係のある問題点（動作の間違いや収縮力不足、膀胱頸部の変形や尿道の可動性増大）を探索します。

下の写真（経腹超音波検査の様子）は下腹部を経腹的に撮像しており、残尿を計測する目的には、この方式が向いています。

三次元超音波検査では、検査の際に三次元の音響データをいったんまとめて取り込み、後から観察に適する断面（通常はCTやMRIなどと同様の水平多断面）に書き出して解析します。骨盤底筋や括約筋の損傷の観察には、主にこの方法が使われます。

超音波画像検査は、診療所でも病院でも、いつでもどこでも行なうことができ、放射線被曝がなく、得られた客観的なデータは保管したり、他の医療機関へ手渡したりできます。

また、女性の尿もれや排尿障害のほとんどは、超音波画像検査で特徴的な異変を呈します。形の変化が発端であろうと二次的なものであろうと、超音波所見を手がかりにして病態をときほぐしていくことができます。

超音波画像検査は、今後ますます女性の尿もれや骨盤臓器脱の診療に使われるようになるでしょう。

「1時間パッドテスト」は、階段の昇り降りなどの尿もれを誘発しがちな動作を折り込み、秤量により1時間の間にもれた量を数字にする検査です。腹圧性尿失禁を主体とする尿もれで、失禁の重症度をおおよそつかむことができます。

この他、自宅で行なう「24時間パッドテスト」は、日常生活でのもれの量を調べます。

腹圧性尿失禁の重症度は、どのくらいの強さの力を加えたらもれるのか（縄跳び、くしゃみや咳、疾走、重量物の持ち上げ、階段をかけ降りる、いつもの速度で歩く、テニスのラケットを振る、椅子から立ち上がる、など）と、日常生活の中で実際に1日に生じる尿もれの回数や量はどれほどなのか、という二方向から評価します。

長い期間、腹圧性尿失禁を抱えていた女性は、どんな動作でもれるのか、どのくらい力を入れたらもれるのかがよくわかっていて、走ったり強い力を入れたりしないようにして生活しています。けっこうもれやすいようなのに、24時間パッドテストではほとんど尿もれが観測されない、ということは起こり得ます。

その場合も、強制的に力を加える1時間パッドテストを行なえば、尿もれの程度をある程度正しく評価することができます。

膀胱は、尿をためる仕事と尿を排出する仕事を交互に繰り返しています。この2つの機能がうまくいくためには、膀胱、尿道、神経がよいチームワークで機能することが必要です。

ウロダイナミクスは、ためるプロセスと排出するプロセスを疑似的に再現し、膀胱や尿道の中の圧力をモニターし、尿意の展開（たまった感じ、トイレへ行きたい感じなど）とともに記録し、ためる機能と排出する機能が健常かどうかを調べます（シストメトリ）。

ためるプロセスと排出するプロセスの他、尿道内に入れたセンサーで尿道の閉まり具合をチェックしたり、咳払いをしたときに膀胱内と尿道内の圧力の変化が同等であるかどうか調べたりできます。膀胱内の圧力ばかり上がり尿道内の圧力が上がらないと、それだけでも尿はもれやすくなります。

最近では、排尿時に尿を排出する力が主として膀胱によって生み出されているか、いきむ力によって生み出されているかの鑑別も行なわれるようになりました。ウロダイナミクスは、ひと通り行なって30〜60分ほどの検査です。